俄罗斯免费医疗真相—— 看病排队一个月

maya_i · 发表于 2013-10-10 14:37:25

近日，一则关于“俄罗斯免费医疗”的新闻在网上引起热议。
据俄罗斯《共青团真理报》网站10月6日报道，俄罗斯政府宣布付费医疗的终结，公民可永久享受免费医疗。当时，俄罗斯卫生部长在全俄医疗媒体论坛上援引宪法规定，宣布保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府辖区内和卫生机构免费享受医疗服务。
卫生部长表示，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。所有包含在国家保障计划下的医疗服务，每一位俄罗斯公民出生便可享受。且医疗服务项目每年都会增加。因此俄罗斯不会再有付费医疗。
不过，天下真有“免费的午餐”吗？
“旧闻”热炒
俄罗斯现行的“免费”医疗体制可以追溯到苏联时期。在1970年前，免费医疗保障服务就已覆盖整个苏联地区。其中的免费服务包括急救、门诊、住院等，治疗范围也涵盖从轻微感冒到严重癌症，但诸如整容、牙医、戒毒、取药则并不属于免费医疗服务的范畴。因此，在当时的苏联，民众完全不用担心因为缴不起医药费而被赶出医院。这也成为苏联引以为傲的一项福利制度。
20世纪90年代初，俄罗斯开始对苏联时期的医疗保障制度实行改革。1994年4月1日，俄正式实行新的医疗保障制度，并得到宪法保障。其中，宪法第41条就写到：“所有人都有权享有健保和医疗。国家和市政卫生设施应该免费提供医疗，通过相应的政府预算、保险缴纳和其他来源负担。”因此，准确来说，俄卫生部长在近日的表述只是对上述条款的“重申”。
当时医改的主要措施是建立医疗保险联邦基金，以及由地方政府和雇主共同筹资的地区性医疗保险基金。由于政府只提供基金的60%，各地苦乐不均。2001年，俄罗斯开始征收统一的社会保障税，给医保基金提供持续来源。这就意味着，只要在俄罗斯有合法身份，包括留学生、打工者在内的外国人也能享受免费医疗的服务。
在俄罗斯生活十多年的俄通商务俱乐部主席王海栋在接受《第一财经日报》记者采访时表示，苏联时期，免费医疗体系的资金全部由国家支出；苏联解体后，俄罗斯推行强制医疗保险制度，主要由企业为雇员缴纳包括医疗保险在内的社会保险资金，而那些没有加入强制性医保的民众，社保资金由政府买单。简而言之，当前的俄罗斯免费医保资金来源以企业缴纳和政府拨款构成。
在免费医疗的背后，俄政府致力于培训大量的医生以满足社会需要。因此，出现了俄罗斯人一有小毛小病、无论何时便拨打急救服务热线要求医生上门来解决的现象。据王海栋介绍，以急救车的服务为例，在俄罗斯完全免费，对外国人也是如此，只是针对外国人有时间限制，即在3天内免费。
当然，在提供免费医疗服务的同时，俄罗斯还是允许付费的商业医疗服务存在，也就是所谓的私立医院。据王海栋介绍，公立医院是苏联时期开始规划建设的，在每个居民住宅区，都有免费的社区医院。而且，根据“按居住地划分”的原则，居民要享受到免费的医疗服务必须到所在社区的公立医院就医。但如果社区内的公立医院无法有效诊断，会由该医院帮助病人转到更高一级的公立医院进行治疗。
免费医疗并非就好
目前，俄医疗卫生保健系统的经费每年保持在俄GDP的3%左右，依旧未达到世界卫生组织对包括俄罗斯在内的成员国该项的拨款建议：不低于GDP的5%。
俄罗斯的免费医疗体系，受到诟病最多的是包括医生、医疗设备在内的资源紧缺，排队时间长，以及服务质量差。“由于有政府拨款的因素存在，导致医疗设备更新缓慢，就医环境也远远不如私立医院，抑制了俄医疗服务行业的创新。”王海栋告诉记者。
“我身边的很多俄罗斯朋友想去公立医院看病，登记的时候，一问，发现已经被排到1个月后，便立马转投私立医院，”王海栋说道，“尽管私立医院不便宜，但病不等人。”
据俄业内专家估算，俄境内有5.8万家非公立医疗机构，在1.5亿左右的整体人口中，约有8200万俄公民接受过收费医疗治疗，而且这一人数正以每年1.6%的增幅上升，其原因是居民生活水平提高和对公立医疗机构信任度的下降。
此外，免费医疗也剥夺了医生和医院挣钱的机会，直接的产物便是医生们的“灰色收入”。这也在很大程度上损害了俄医疗部门的声誉。在王海栋看来，免费医疗更多吸引的是俄社会中收入低下的群体，“俄国内的有钱人，甚至外国人现在看病主要选择私立医院。目前的趋势是俄罗斯国内越来越多的富豪更青睐出国就医，基本放弃免费医疗。”
另有一些俄专家指出，由于免费医疗背后所需的资金基金还需要企业来做出一部分贡献，一些企业如今也会想方设法地降低缴费基数，通过额外的方式把资金直接发到民众口袋。同时，目前俄社会的医保资金管理也隶属多头。资料显示，俄政府、医疗保险公司和强制医疗保险基金会，分别负责资金的监管、运行支付和征收，但三者之间的责权并没有清晰划分，因此利益冲突一直存在。

maya_i · 发表于 2013-10-10 14:37:49

2013年2月26日，俄罗斯Lapino地区，俄罗斯总统普京身穿白大褂，视察当地一所产科医院。

　　近日，一则严格说来算不上是新闻的“俄罗斯消息”，令中国网民“惊呆了”：原来俄罗斯一直在实行全民免费医疗。实际上，网上的消息并没有全景展现俄罗斯医疗的真实情况。

　　俄罗斯卫生部长斯克沃尔佐娃日前出席一场活动时表示，俄罗斯不会将免费医疗改为付费医疗，宪法保证每位俄罗斯公民均可在公立医院享受免费医疗服务。

　　她强调，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。每位俄罗斯公民出生后便可享受所有包含在国家保障计划下的医疗服务。

　　此前，在俄罗斯境内，有关该国取消免费医疗的说法在网络上引发争议。为此，俄罗斯总统普京和总理梅德韦杰夫多次出面辟谣。普京还专门呼吁国内各派政治力量，停止在取消免费医疗问题上的猜测。

　　上个月，俄劳动和社会保障部长托皮林还在公开场合提议，应该取消俄罗斯失业者享受免费医疗的权利。他认为，这有助于打击所谓的“阴影工作”。托皮林解释说，一些“失业者”有隐性工作，有“黑色收入”，然而不纳税，也不缴纳社保，所以提议禁止其与正常纳税的公民那样享受免费医疗服务。

　　媒体称，即便总统、总理双双出面辟谣，但俄罗斯社会对这一问题的担忧依然在持续。即使在国家政府机关内部，对此也存在不同意见。这或许就是俄罗斯卫生部长就这一问题公开表态的背景。

　　相关报道见B09版

　　本版采写/新京报记者高美

　　【焦点1】

　　宪法规定全民免费医疗

　　沿袭前苏联免费传统；资金来自医疗保险基金

　　俄罗斯老妪嘉琳娜·尼古拉耶娃现年65岁，每月养老金8000卢布（约1500元人民币）。

　　今年1月，尼古拉耶娃的癫痫再次发作。“要不是及时到了医院，我肯定这次熬不过去了。”尼古拉耶娃对免费医疗充满感激。她说：“这不是空洞的赞扬，我说的是实情，而且我有资格来做出这样的判断—这25年来，我在医院的时间都赶上在家里的时间了。”

　　“全民免费医疗”，是俄罗斯联邦宪法中明文规定的公民权利。俄罗斯1993年通过的联邦宪法第41条规定：所有人都有保持健康和享有医疗帮助的权利。国家和市政医疗机关，必须依靠相应的预算、保险金和其他收入，为居民提供无偿的医疗帮助。

　　俄罗斯现有的免费医疗体系，是沿袭前苏联时代的做法。前苏联时期，免费医疗服务主要是国家预算拨款为公民提供免费医疗服务；前苏联解体后，俄罗斯沿袭了免费医疗的传统。不过，鉴于经济实力有限，资金的主要来源改为医疗保险基金。

　　该基金的主要来源是各企业、各机构按《俄联邦公民医疗保险法》规定缴纳的强制医疗保险费以及俄联邦预算中对强制医疗保险计划的拨款，其中各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上。

　　根据2005年12月修订的俄《税典》，自2006年1月1日起，在职人员法定医疗保险费率为工资总额的3.1%，其中，1.1%入法定医疗保险联邦基金，2.0%入法定医疗保险地区基金。

　　【焦点2】

　　重病患者就医相当困难

　　国家不能全额负担其医疗费用

　　医疗保险令有工作的俄罗斯人无看病之忧，而对于没有工作的人，比如老人、儿童、残疾人、失业群体等，则由国家预算拨款单独承担。免费医疗的范围极广。根据1998年通过的《国家保障免费提供医疗计划》，急救、门诊看病、住院救治等，都是免费的。当然，牙医、美容等，是不包括在免费项目中的。

　　在俄罗斯，不是每个人都像尼古拉耶娃那样，对免费医疗充满感激之情。事实上，不满意的人可能更多。据俄罗斯媒体报道，普京今年7月30日曾指出，只有35.4%的俄罗斯人对本国的医疗体系表示满意。

　　不满意的原因很多，例如公立医院太少、医护人员短缺、看病要等很久时间、医疗水平有待提高等等。此外，重要的一点则是，看病虽然免费，买药却必须自己掏钱。

　　“虽然医生提供服务是免费的，不过买药大多数时候还是要自己花钱。”在华工作的俄罗斯公民康斯坦丁·谢平向新京报记者介绍说，“门诊、医院也有药，可是国家给医院提供的免费药很少，大多数都是要自己去药店买。”

　　俄罗斯对于很多基础药品实施价格限制，但在华生活多年的谢平觉得，“买药也不便宜。我刚从俄罗斯回来，在俄罗斯的时候我感冒了，去拿了药。我专门比较了一下，同样的药，在俄罗斯比中国要贵。而且，药是越来越贵了。”

　　此外，俄罗斯免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费。在俄罗斯，大病、重病患者就医仍然相当困难，国家不能全额负担这类人群的医疗费用。如果病人需要做大型手术或者进行昂贵的长期治疗，大部分时候需要额外付费。

　　【焦点3】

　　公立医院多排队医生低薪

　　普京提出增加医务人员工资目标

　　据谢平介绍，“俄罗斯也有类似中国的户口系统，比方说，如果你不是莫斯科人，那除非有特别严重的病才会转院到莫斯科的医院。否则，只能是在当地医院就近看病。”

　　“莫斯科公立医院病人多、医生少。如果赶上什么大病，比如要做手术等，有时候要等上几个月，甚至等上两三年。排队情况太严重了。所以，如果病重的话，就没有了选择，只能去私立医院。”谢平说道。

　　谢平还以自己为例，谈到自己在俄罗斯就医的经历：因为耳朵出了一点问题，他先去了公立医院，结果发现排队的人特别多。而且，在当地医院，耳鼻喉科的医生并非每天上班。疼得受不了了，他只好去了私立医院，一个小时就看好了。

　　在其看来，这样的情况很多。在莫斯科这样的大城市，有一定经济基础的人可能会选择去私立医院。

　　谢平了解到，在俄罗斯，公立医院的医生工资比较低，所以高水平的医生就流动到私立医院。

　　俄罗斯公立医院的医生，由国家负责发放工资。以2010年为例，莫斯科月平均工资1530美元，而莫斯科公立医院的医生月平均工资约为1320美元。

　　普京去年曾专门撰文强调，必须提高医生和护士的职业水平，同时要保证医务工作者的工资水平。普京提出，到2018年，医务人员的工资要达到本地区年平均工资的200%。

　　根据《俄联邦2020年前医疗体系发展构想草案》，未来俄罗斯医疗体系的发展方向包括：使国家免费医疗服务落到实处、提高居民药品保障水平、提高医疗工作者技能水平等。